Vraag is wat de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd en andere betrokken partijen hebben gedaan met de aanbevelingen van de Evaluatiecommissie Tuitjenhorn

Deze week publiceerde Medisch Contact een artikel met onder anderen inspecteur-generaal Ronnie van Diemen over de ‘lessons learned’ in de casus Tuitjenhorn. Aanleiding voor het artikel is dat het vijf jaar geleden is dat deze casus speelde. Vraag is wat de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd en andere betrokken partijen hebben gedaan met de aanbevelingen van de Evaluatiecommissie Tuitjenhorn. Daarnaast informeerde minister Hugo de Jonge op 14 september de Tweede Kamer over de afronding van het overleg dat de inspectie heeft gevoerd met de familie van de overleden huisarts uit Tuitjenhorn.

De casus Tuitjenhorn
Eind augustus 2013 ontving de inspectie een melding over het overlijden van een patiënt na ingrijpen door de huisarts in Tuitjenhorn. Vanwege aanwijzingen voor ernstig strafbaar handelen deed de inspectie vervolgens melding bij het Openbaar Ministerie (OM). Op 2 oktober 2013 legde de inspectie een bevel op om te voorkomen dat de huisarts weer zorg zou gaan verlenen. Tegelijkertijd voerde het OM strafrechtelijk onderzoek uit naar het handelen van de huisarts. Op 8 oktober 2013 overleed de huisarts door zelfdoding.

Deze zeer uitzonderlijke en intrieste gebeurtenis heeft in het najaar van 2013 geleid tot veel kritiek op het handelen van de inspectie en het OM. Na het overlijden van de huisarts staakte het OM het strafrechtelijk onderzoek. Het bezwaar van de huisarts tegen het bevel op 2 oktober 2013 werd voortgezet door zijn weduwe.

Acuut ingrijpen onvoldoende onderbouwd
De Raad van State oordeelde op 1 juni 2016 dat de inspectie het bevel op 2 oktober 2013 niet had mogen opleggen. Volgens de hoogste bestuursrechter had de inspectie onvoldoende onderbouwd waarom acuut ingrijpen op dat moment noodzakelijk was. Deze uitspraak was aanleiding voor de inspectie om in overleg te treden met de familie van de huisarts. De inspectie heeft excuses aangeboden voor het opleggen van het bevel. Ook is er een financiële tegemoetkoming overeengekomen voor de kosten als gevolg van juridische procedures.

Evaluatie en aanbevelingen
De ministers van V&J en van VWS hebben in 2014 een onafhankelijke evaluatiecommissie ingesteld, de Commissie Bleichrodt, om het handelen van betrokken instanties in deze casus te evalueren. Op 31 maart 2015 rapporteerde de commissie en deed zij concrete aanbevelingen voor verbeterpunten, waaronder betere afstemming tussen de inspectie en het OM. Een uitgebreide beschrijving en beoordeling van de gebeurtenissen in deze casus is te vinden in het rapport van de Commissie Bleichrodt.

De commissie constateerde dat de inspectie en het OM in de casus Tuitjenhorn in principe het goede hebben gedaan. Ook stelde de commissie vast dat uit niets is gebleken dat het optreden van de inspectie en het OM als een reeks misstappen kon worden gekwalificeerd, die tot de zelfdoding door de huisarts moest leiden. De commissie concludeerde dat de soms zeer forse kritiek op het handelen van de inspectie en het OM in 2013 vaak niet op z’n plaats is geweest.

Openheid om te kunnen leren en verbeteren
Zoals de inspectie van zorginstellingen bij een calamiteitenonderzoek verwacht, wil ze zelf ook zo veel mogelijk openheid bieden, om samen te kunnen leren van wat er goed en niet goed is gegaan en wat ze daarmee heeft gedaan. De casus Tuitjenhorn heeft onder meer geleid tot intensieve afstemming met het OM over de aanpak als bij een casus zowel bestuursrechtelijke als strafrechtelijke aspecten aan de orde zijn. Daarnaast weegt de inspectie nu nog diepgaander de onderbouwing en het moment waarop zij een maatregel oplegt. De inspectie heeft meer oog voor de mogelijke gevolgen van een inspectieonderzoek of een maatregel voor de betrokken zorgverlener. Daarbij gaat ze ook na of er voldoende nazorg is voor betrokkene, ook in het belang van goede en veilige zorg.

-Brief van de ministers van venj en van vws met rapport evaluatiecommissie
-Uitspraak Raad van State bevel aan huisarts Tuitjenhorn onterecht gegeven

 

Aanvullende info ...

Raadpleeg de bron en/of aanbieder voor meer informatie over dit bericht. Nieuws kan veranderen, fouten of onjuistheden omvatten. Lees ook onze disclaimer en rapporteer a.u.b. berichten, reacties en/of beeld die ingaan tegen onze voorwaarden.

Klik op de onderstaande tags voor relevante berichten, indien aanwezig ...

Fotograaf of fotobureau: : INGImages
Bron bij dit artikel: : IGJ
Wat is de URL bij deze bron?: https://www.igj.nl/actueel/nieuws/2018/09/19/tuitjenhorn-vijf-jaar-later
Originele titel: Tuitjenhorn, vijf jaar later
Doelgroep: Zorgprofessionals, Beleidsmakers
Datum: 2018-09-19

Relevante artikelen ...

Aan eigen verbeterplan wordt hard gewerkt door FPA Utrecht De inspecties oordelen dat de FPA met haar verbetermaatregelen op diverse terreinen een kwaliteitsslag heeft gemaakt De Forensisch Psychiatrische Afd... Management & beleid Wed, 04 Dec 2019, 13:19:13
Bij de Keien heeft last onder dwangsom gekregen Bij de Keien voldoet niet volledig aan een eerder opgelegde aanwijzing De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd heeft Bij de Keien bv, een kleinschalige... Management & beleid Mon, 02 Dec 2019, 19:47:15
Stichting Zorg-Wooncentrum Den Bouw Warnsveld heeft aanwijzing gekregen De inspectie constateert dat Den Bouw ernstig en structureel tekortschiet op het thema medicatieveiligheid De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd heef... Management & beleid Mon, 25 Nov 2019, 21:10:32
Stichting Mosae Zorggroep krijgt aanwijzing De zorg bij Mosae voldoet niet aan de normen voor verantwoorde en goede zorg De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd heeft stichting Mosae Zorggroep ee... Management & beleid Thu, 14 Nov 2019, 16:51:44
Huize Plantage onder verscherpt toezicht De inspectie stelt vast dat het kennisniveau over de zorginhoud bij Huize Plantage tekortschiet op alle niveaus De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd... Management & beleid Thu, 24 Oct 2019, 18:20:10
Proteion onder verscherpt toezicht Er zijn verbeteringen nodig om persoonsgerichte en veilige zorg te kunnen verlenen De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd heeft twee locaties van Stic... Management & beleid Mon, 22 Jul 2019, 15:26:59