De meest gangbare manier is een gulden middenweg: de knie eerst rust geven, dan kijken hoe het gaat met de stabiliteit van de knie

Moet je patiënten met een gescheurde voorste kruisband direct opereren? Of is het beter ze stap voor stap te laten genezen met rust en fysiotherapie? Het Erasmus MC is een grote stap dichterbij het antwoord.

Opereren of fysiotherapie? Over die vraag breken orthopeden en sportartsen zich al decennia lang het hoofd. Orthopedisch chirurg dr. Duncan Meuffels en wetenschappelijk onderzoeker orthopedie dr. Max Reijman zijn een grote stap dichterbij het antwoord gekomen, dankzij hun gerandomiseerde, dubbelblinde studie COMPARE. Uitkomst: de helft van de patiënten komt weer goed op de been zonder operatie, de helft moest gaandeweg het genezingsproces worden geopereerd.

De resultaten van de studie zijn 14 maart gepubliceerd in het gerenommeerde wetenschappelijke tijdschrift British Medical Journal .

Fifty-fifty
Je zou kunnen denken dat de onderzoekers met die fifty-fifty uitkomst niet erg zijn opgeschoten. Maar niets is minder waar, beklemtonen Reijman en Meuffels. ‘Er zijn twee mogelijkheden om een gescheurde kruisband aan te pakken: de kwetsuur meteen opereren, of met fysio stap voor stap weer goed leren bewegen mét de kapotte kruisband.’

De meest gangbare manier is een gulden middenweg: de knie eerst rust geven, dan kijken hoe het gaat met de stabiliteit van de knie. Blijft de stabiliteit onvoldoende en blijft het gewenste niveau van bewegen achter? Dan wordt alsnog geopereerd. Gaat het genezingsproces duidelijk de goede kant op? Dan verder met fysiotherapie.

Maar de studie van Meuffels en Reijman brengt aan het licht dat dit afwachtende beleid een onnodig lang genezingsproces oplevert voor de groep patiënten die een operatie nodig bleek te hebben.

‘Wij wilden onomstotelijke duidelijkheid krijgen over de vraag: moet je een gescheurde voorste kruisband opereren of niet?’, legt Meuffels uit. ‘Daarom hebben we, in nauwe samenwerking met een aantal ziekenhuizen in Nederland, de studie COMPARE opgezet.’

Niet gemakkelijk
Geen gemakkelijke studie, beaamt de orthopedisch chirurg. ‘Het was vooral voor de patiënten, onder wie veel gedreven (top)sporters, een vreemde gewaarwording. We hebben hen gevraagd te helpen bij deze studie. Via loting werd bepaald of ze direct werden geopereerd, of dat ze de behandeling met rust en fysiotherapie kregen.’

Max Reijman beklemtoont: ‘We hadden voor die laatste groep natuurlijk wel een achterwacht gecreëerd. Patiënten die ernstige klachten hielden, gingen alsnog op voor een operatie.’

Waardevolle informatie
Alle 167 patiënten werden in totaal twee jaar lang gevolgd door de onderzoekers. Dat leverde veel waardevolle informatie op. ‘We weten nu dat de helft gebaat is bij een operatie, omdat de instabiliteit van de knie de patiënt parten bleef spelen’, zegt Meuffels. ‘Én we weten dat de andere helft goed uit de voeten kan met fysiotherapie, rust en geleidelijke revalidatie. We weten bovendien ook dat er een groep patiënten is, die we meteen moeten opereren, omdat hun revalidatietraject onnodig lang duurt als we de conventionele behandeling toepassen. De behandeling van rust, fysio, afwachten en pas bij blijvende instabiliteit opereren.’

Daarbij zijn tijdens de studie bepaalde kenmerken aan de oppervlakte gekomen, aan de hand waarvan artsen zeer waarschijnlijk ook kunnen gaan vaststellen wélke patiënten meteen een operatie nodig hebben.

ROTATE
Om ook dat wetenschappelijk te bewijzen, zijn Meuffels en Reijman inmiddels gestart met de ROTATE-studie . Daarin zullen ze onderzoeken of artsen aan de hand van een aantal kenmerken kunnen vaststellen of de patiënt met een gescheurde kruisband zo snel mogelijk moet worden geopereerd, of dat fysiotherapie en geleidelijke revalidatie volstaat.

Meuffels en Reijman: ‘Omdat we die studie niet willen beïnvloeden, kunnen we over die kenmerken niet te veel zeggen. Maar in de COMPARE-studie zaten veel sporters, en voor hen was één ding van belang: dat zij zo snel mogelijk het sporten op het oude niveau konden hervatten. Daarom is het zo belangrijk dat wij straks goed weten welke aanpak het beste past bij de individuele patiënt.’

 

Aanvullende info ...

Raadpleeg de bron en/of aanbieder voor meer informatie over dit bericht. Nieuws kan veranderen, fouten of onjuistheden omvatten. Lees ook onze disclaimer en rapporteer a.u.b. berichten, reacties en/of beeld die ingaan tegen onze voorwaarden.

Klik op de onderstaande tags voor relevante berichten, indien aanwezig ...

Naam auteur en/of bewerkt door: Erasmus MC / Joyce de Bruijn
Fotograaf of fotobureau: : INGImages
Bron bij dit artikel: : Erasmus MC
Wat is de URL bij deze bron?: https://amazingerasmusmc.nl/actueel/gescheurde-kruisband-opereren-of-niet/
Originele titel: Gescheurde kruisband opereren of niet?
Doelgroep: Zorgprofessionals
Datum: 2021-03-15

Relevante artikelen ...

Onderzoek nacontroles darmkanker Per jaar komen er in Nederland 12.000 mensen met darmkanker bij Het Erasmus MC Kanker Instituut gaat onderzoeken of ex-darmkankerpatiënten het pretti... Wetenschap & onderwijs Mon, 25 Oct 2021, 11:30:19
Studies naar goed gebruik geneesmiddelen krijgen subsidie ZonMw geeft subsidies aan verschillende onderzoeken naar medicijnen tegen uiteen lopende aandoeningen Chirurg Bas Groot Koerkamp heeft van ZonMw ruim... Wetenschap & onderwijs Mon, 18 Oct 2021, 13:25:57
Onderzoek naar duizeligheid moet behandeling verbeteren Veel mensen vinden het niet eenvoudig om een duidelijke omschrijving van duizeligheid te geven Deze week is het Duizeligheidscentrum in Rotterdam geo... Wetenschap & onderwijs Sun, 10 Oct 2021, 11:20:54
Mysterieuze uitzaaiingen ontrafeld Het Erasmus MC Kanker Instituut heeft een nieuw PTO-zorgprogramma ontwikkeld om de zorg voor deze groep patiënten te verbeteren Jaarlijks komen circa... Wetenschap & onderwijs Tue, 05 Oct 2021, 13:45:23
Verdere ontrafeling ontstaan Barrett slokdarm Barrett slokdarm is een aandoening waarbij het slijmvlies dat de slokdarm bekleedt, afwijkt Het Erasmus MC heeft een belangrijke stap voorwaarts ge... Wetenschap & onderwijs Sun, 04 Jul 2021, 03:41:38
Gepersonaliseerde dosis stollingsfactor werkt beter In de gerandomiseerde studie werd dosering op basis van lichaamsgewicht vergeleken met een zogeheten farmacokinetische dosering Om bloedingen te voor... Wetenschap & onderwijs Wed, 30 Jun 2021, 14:30:56