Mensen moeten vooraf weten of er sprake is van een omzetplafond en welke gevolgen dit mogelijk voor hen heeft

Zorgverzekeraars moeten voortaan per zorgaanbieder op hun website aangeven of zij een omzetplafond hebben afgesproken. Ook moeten zij op hun website bekend maken als het omzetplafond bij een zorgaanbieder bereikt is of bekend is wanneer dit zal gebeuren. Daarnaast vindt de NZa dat zorgverzekeraars inzichtelijk moeten maken welke polissen in hun aanbod overeenkomen. Dat heeft de Nederlandse Zorgautoriteit besloten in de Regeling informatieverstrekking ziektekostenverzekeraars aan consumenten (TH/NR-017). In deze regeling staat aan welke minimale eisen de informatievoorziening aan consumenten moet voldoen. Wij vinden het belangrijk dat mensen weten bij welke zorgaanbieder zij terecht kunnen als zij zorg nodig hebben. Daarom moeten mensen vooraf weten of er sprake is van een omzetplafond en welke gevolgen dit mogelijk voor hen heeft.

Zorgverzekeraars hebben de wettelijke taak om de zorgkosten in de hand te houden. Een van de manieren om dat te doen is met aanbieders afspreken hoeveel patiënten ze per jaar mogen behandelen. Ze spreken dan een maximum budget af, een zogenoemd omzetplafond. Als dit maximum budget op is,  krijgen ziekenhuizen  de behandeling van nieuwe patiënten niet langer vergoed. Sommige ziekenhuizen hebben een doorleververplichting afgesproken. Dat betekent, dat nieuwe patiënten nog wel welkom zijn. Er staat dan alleen geen vergoeding van de zorgverzekeraar tegenover. Zonder doorleververplichting nemen zorgaanbieders geen nieuwe patiënten van deze zorgverzekeraar aan. Wij vinden het belangrijk dat mensen weten hoe dit zit voor de aanbieders waar zij graag naartoe willen. Zo kunnen zij hier rekening mee houden bij het kiezen van hun polis.

In de nieuwe regeling hebben wij ook opgenomen dat zorgverzekeraars hun verzekerden via hun website informeren bij welke zorgaanbieders zij wel terecht kunnen als een omzetplafond is bereikt. Wij merkten dat er soms verwarring optreedt in de communicatie tussen zorgverzekeraar, zorgaanbieder en de patiënt/verzekerde. Daarom verwachten wij van zorgverzekeraars en zorgaanbieders dat zij afspraken maken over het informeren van de patiënten/verzekerden na een omzetplafond. Daarin staat onder andere voor welke groep patiënten het geldt en voor welke groepen patiënten nog wel zorg beschikbaar is.

Gelijke polissen
We constateren in de monitor zorgverzekeringen 2019 dat zorgverzekeraars veel (nagenoeg) gelijke polissen aanbieden. Dat maakt het voor mensen moeilijker om een keuze te maken.  Wij vinden het belangrijk dat burgers op de hoogte zijn van andere, bijna gelijke, polissen. Hierdoor kunnen zij een juiste keuze maken. Daarom moeten zorgverzekeraars in het schriftelijk informatiepakket voortaan een overzicht van gelijke of nagenoeg gelijke polissen opnemen. Dit overzicht inclusief de premies moeten zij ook plaatsen op een direct zichtbare plek op de website. Zo kunnen mensen direct zien of hun zorgverzekeraar een vergelijkbare polis aanbiedt tegen een lagere premie. Deze informatie kunnen zij meewegen in hun beslissing over een zorgverzekering.

 

Aanvullende info ...

Raadpleeg de bron en/of aanbieder voor meer informatie over dit bericht. Nieuws kan veranderen, fouten of onjuistheden omvatten. Lees ook onze disclaimer en rapporteer a.u.b. berichten, reacties en/of beeld die ingaan tegen onze voorwaarden.

Klik op de onderstaande tags voor relevante berichten, indien aanwezig ...

Fotograaf of fotobureau: : INGImages
Bron bij dit artikel: : NZa
Wat is de URL bij deze bron?: https://www.nza.nl/actueel/nieuws/2019/09/12/nza-zorgverzekeraars-moeten-duidelijk-zijn-over-omzetplafond-en-gelijke-polissen
Originele titel: NZa: zorgverzekeraars moeten duidelijk zijn over omzetplafond en gelijke polissen
Doelgroep: Zorgprofessionals, Beleidsmakers, Mantelzorgers, Studenten
Datum: 2019-09-12

Relevante artikelen ...

LUMC weer gestart met de hooikoortsverwachting De ontwikkeling in de natuur loopt zeker twee weken achter in vergelijking met de voorgaande jaren Door het koude lenteweer komt het graspollenseiz... Chronisch zieken Mon, 24 May 2021, 08:07:11
Door Luchtbrug worden kinderen met astma beter online gevolgd en begeleid Sinds de uitbraak van het coronavirus is er veel aandacht voor zorg op afstand Het online zorgconcept Luchtbrug, initiatief van het Radboudumc, is ... Chronisch zieken Fri, 09 Oct 2020, 07:20:44
Nieuwe combinatie van geneesmiddelen voor leukemie in basispakket Het besluit van de minister volgt op prijsonderhandelingen met de leverancier Patiënten met chronische lymfatische leukemie (CLL) krijgen toegang tot... Chronisch zieken Thu, 21 Nov 2019, 19:33:46
Zorgverzekeraar moet met patiënt in gesprek gaan over vergoedingen Volgens Patientenfederatie Nederland is het een gezamenlijke verantwoordelijkheid van verzekeraar en aanbieder om de patient goed voor te lichten. Zo... Chronisch zieken Sat, 16 Jun 2018, 19:03:00
Uitgaven geneesmiddelen stijgen Dit komt vooral door de instroom van nieuwe, dure geneesmiddelen in het basispakket en een toename van het gebruik van deze middelen binnen het zieken... Chronisch zieken Mon, 23 Apr 2018, 17:53:33
Vaste prijs ziekenhuis lost niets op Patientenfederatie Nederland ziet weinig in het plan van de ziekenhuizen om voor een aantal kleine behandelingen een vaste prijs van 150 euro in reken... Chronisch zieken Sun, 27 Aug 2017, 08:12:11