De zorgkantoren kunnen de uitgaven aan het  persoonsgebonden budget (pgb) niet goed controleren

De zorgkantoren hebben onvoldoende mogelijkheden om de uitgaven aan het  persoonsgebonden budget (pgb) in de langdurige zorg te controleren. Net als voor 2015 kan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) daarom in haar Samenvattend rapport over de Wlz ook voor 2016 niet vaststellen of de uitgaven die in totaal € 1,6 miljard bedragen, rechtmatig zijn.

Deze situatie is ontstaan om uitbetaling mogelijk te maken nadat in 2015 problemen met de uitbetaling ontstonden bij de Sociale Verzekeringsbank (SVB). De controles aan de voorkant, door de SVB, zijn daarom destijds opgeschort. Eind 2016 is de SVB alsnog gestart met de controles. 

De zorgkantoren benoemen een aantal concrete problemen bij het achteraf controleren van de pgb's. Ze beschikken niet over onderliggende documentatie van de declaratiegegevens van budgethouders. Zij kunnen daarom niet vaststellen of de betalingen gedaan door de SVB namens de budgethouder rechtmatig zijn. Vanwege het ontbreken van facturen hebben de zorgkantoren onvoldoende basis om te controleren of die zorg door hen daadwerkelijk is geleverd. Door het ontbreken van controles voor- en achteraf kunnen de accountants nu ook geen goedkeurende verklaring afgeven over de verantwoording van de zorguitgaven van de zorgkantoren.

De onzekerheid over de rechtmatigheid van de pgb-uitgaven is naar verwachting in 2017 nog niet opgelost. Maar het aantal fouten en onzekerheden in de pgb-uitgaven neemt wel af. Wij spreken zorgkantoren er actief op aan dat zij werken aan een oplossing. Dit betekent dat zij er voor moeten zorgen dat ze de informatie krijgen die zij nodig hebben voor de controles. Ook moeten zij bij mensen die gebruik maken van een pgb controleren of de zorg ook echt geleverd wordt. Wij zijn in gesprek met alle betrokken partijen over de uitvoering van en de controle op de uitbetalingen van pgb's in de Wet langdurige zorg.

CAK 
De NZa meldt in haar Samenvattend rapport jaarlijks hoe de zorgkantoren en het CAK de Wet langdurige zorg uitvoeren. Naast de zorgen die we uitspreken over de pgb's, constateren we in het onderzoek over 2016 dat het CAK onvoldoende in control is als het gaat om de uitvoering van interne processen en de (financiële) verantwoording hierover. De geautomatiseerde gegevensverwerking en de interne controle is niet voldoende op orde. Het CAK is een aantal trajecten gestart om haar werkwijze te verbeteren. De NZa dringt er bij het CAK op aan om deze snel uit te voeren, en blijft het verbetertraject kritisch volgen.

 

Aanvullende info ...

Raadpleeg de bron en/of aanbieder voor meer informatie over dit bericht. Nieuws kan veranderen, fouten of onjuistheden omvatten. Lees ook onze disclaimer en rapporteer a.u.b. berichten, reacties en/of beeld die ingaan tegen onze voorwaarden.

Klik op de onderstaande tags voor relevante berichten, indien aanwezig ...

Fotograaf of fotobureau: : INGImages
Bron bij dit artikel: : NZa
Wat is de URL bij deze bron?: https://www.nza.nl/publicaties/nieuws/NZa-rechtmatigheid-pgb-uitgaven-onduidelijk/
Originele titel: NZa: Rechtmatigheid pgb-uitgaven onduidelijk
Doelgroep: Beleidsmakers
Datum: 2017-12-05

Relevante artikelen ...

Tariefaanpassing mobiliteitshulpmiddelen en roerende voorzieningen Vanaf 1 januari 2020 worden mobiliteitshulpmiddelen voor alle cliënten in een Wlz-instelling verstrekt vanuit de Wlz Vanaf 1 januari 2020 komen mobil... Management & beleid Mon, 25 Nov 2019, 18:36:36
Aanwijzing voor huisarts door NZa De praktijk moet direct stoppen met het onjuist declareren van consulten De Nederlandse Zorgautoriteit legt een aanwijzing op aan een huisarts. De aa... Management & beleid Tue, 12 Nov 2019, 21:46:16
Goedkeuring overname IJsselland door Erasmus MC ingetrokken In de bezwaarprocedure bleek dat zij de zorgverzekeraar minder informatie hadden gestuurd dan zij aan de NZa meldden De Nederlandse Zorgautoriteit (N... Management & beleid Sun, 15 Sep 2019, 13:28:36
Beperk schijnkeuze en blijf risicoverevening verbeteren NZa publiceert monitor zorgverzekeringen In 2019 is het aantal zorgpolissen met 4 gestegen naar 59. Dat komt onder meer door de toetreding van zorg... Management & beleid Mon, 09 Sep 2019, 14:54:15
Instellingen kunnen een aanvraag indienen voor de subsidieregeling InZicht Door digitale uitwisseling van gegevens over de cliënt stijgt de kwaliteit van de zorg Zorgverleners die meer tijd overhouden voor directe zorg aan h... Management & beleid Thu, 05 Sep 2019, 18:24:22
Besluit genomen door NZa op bezwaar Stichting Zorghuis Stichting Zorghuis heeft in een bezwaarprocedure aangevoerd dat het onderzoek van de NZa niet klopt De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft een bes... Management & beleid Tue, 06 Aug 2019, 19:50:05